Uyumluluk İçin Tasarlanmış Kullanım Yönetimi

Kullanım yönetimi, hastaların tıbbi olarak gerekli bakıma uygun düzeyde ve zamanında erişmesini sağlamaya yardımcı olur. URAC'a göre bu süreç tipik olarak üç inceleme türünü kapsar: bakım sunulmadan önce yapılan önleyici inceleme, bakım sürerken yapılan eşzamanlı inceleme ve hizmetler tamamlandıktan sonra yapılan geriye dönük inceleme. uygun düzeyde ve doğru zamanda almalarını sağlamaya yardımcı olur. URAC'a göre, bu tipik olarak üç tür incelemeyi review: prospective review before care is delivered, bakım sağlanırken yapılan eşzamanlı inceleme ve hizmetler tamamlandıktan sonra yapılan retrospektif inceleme.

Kullanım yönetimi, ön sertifikalandırma, eşzamanlı inceleme, taburculuk planlaması ve bakım koordinasyonu gibi faaliyetleri denetleyen daha geniş programdır. Kullanım incelemesi bu programın tek bir bileşenidir ve bireysel dosyaların değerlendirilmesine odaklanır; daha önce sunulmuş bakımın geriye dönük incelemelerini de kapsar. taburcu planlaması ve bakım koordinasyonu gibi etkinlikleri denetleyen daha geniş bir programdır. Kullanım incelemesi bu programın bir bileşenidir ve tekil vakaları değerlendirmeye odaklanır; bu, halihazırda sunulmuş bakımın retrospektif incelemelerini de kapsar.

Kullanım yönetiminin hangi kısımlarını üstleniyorsunuz? Cognitime CX, kullanım yönetiminin idari tarafını destekler; talep kabulü, hak verifikasyonu, klinik kayıt temini, dosya hazırlığı, hekimden hekime görüşme planlama, durum güncellemeleri, bildirim yazışması işleme ve itiraz koordinasyonu dahil. Ekiplerimiz 19 lokasyonda faaliyet gösterir, 45'ten fazla dili destekler ve 7/24 kapsam sağlar. vaka dosyası hazırlama, uzmandan-uzmana randevu planlama, durum güncellemeleri, bildirim mektubu işleme ve itiraz koordinasyonu dahildir. Ekiplerimiz 19 lokasyonda faaliyet gösterir, 45'ten fazla dili destekler ve 24/7 kapsama sağlar.

Tüm tıbbi gereklilik kararlarından sizin lisanslı incelemecileriniz sorumludur. Cognitime CX, kayıt toplama, dokümantasyon hazırlama, inceleme koordinasyonu ve idari iş akışı yönetimiyle süreci destekler. Hekim liderliğindeki tıbbi gereklilik incelemelerini biz gerçekleştirmeyiz. California SB 1120 gibi düzenlemeler, tıbbi gerekliliğe dayalı ret veya değişikliklerin lisanslı bir hekim veya nitelikli başka bir sağlık profesyoneli tarafından incelenmesini gerektirir. hakemlerinizde kalır. Cognitime CX, kayıt toplama, dokümantasyon hazırlama, incelemeleri koordine etme ve idari iş akışlarını yönetme suretiyle süreci destekler. Hekim liderliğinde tıbbi gereklilik incelemeleri yapmayız. California SB 1120 gibi düzenlemeler, tıbbi gerekliliğe dayalı redlerin veya değişikliklerin lisanslı bir hekim veya başka bir yetkin sağlık profesyoneli tarafından incelenmesini gerektirir.

Ocak 2026'dan itibaren CMS Interoperability and Prior Authorization Final Rule, Medicare Advantage ve belirli diğer öderler için standart karar süresini 14 takvim gününden 7 takvim gününe indirdi. Hızlandırılmış talepler genellikle 72 saat içinde karar gerektirir. Bazı eyaletler ve sağlık planları daha da kısa süreler uygulayabilir. Prior Authorization Final Rule, Medicare Advantage ve belirli diğer ödeyen kurumlar için standart karar süresini 14 takvim gününden 7 takvim gününe indirdi. Hızlandırılmış talepler genellikle 72 saat içinde karar gerektirir. Bazı eyaletler ve sağlık planları daha da kısa süreler belirleyebilir.

İnceleme desteği sırasında sağlık bilgilerini nasıl koruyorsunuz? Cognitime CX, tüm lokasyonlarda SOC 2 Type II, ISO 27001, HIPAA ve GDPR kontrolleri altında faaliyet yürütür. Sistem erişimi role dayalıdır, tüm faaliyetler denetlenebilir ve her etkileşim belgelenmiş iş akışlarıyla izlenir. Kalite izleme, yazılı etkileşimlerin ve çağrıların %100'ünü kapsar; potansiyel uyumluluk sorunlarını denetim bulgusuna dönüşmeden önce tespit etmeye yardımcı olur. rol tabanlıdır, tüm aktivite denetlenebilir ve her etkileşim dokümanlı iş akışlarıyla izlenir. Kalite izleme, yazılı etkileşimlerin ve aramaların %100'ünü kapsar; potansiyel uyum sorunlarını denetim bulgusuna dönüşmeden önce yakalar.

Cognitime CX kullanım yönetimi programlarının çoğu, beş ila on uzmandan oluşan bir pilot ekiple başlar ve tipik olarak 30-60 gün içinde devreye alınabilir. Daha büyük projeler yüzlerce uzmana ölçeklenebilir; programlar 90-120 gün içinde 500 koltuğa ulaşabilir. İdari inceleme desteği fiyatlandırması, lokasyona, kapsam gereksinimlerine ve dosya karmaşıklığına bağlı olarak genellikle saatte $8 ile $15 arasında değişir. bu ekip genellikle 30-60 gün içinde kurulabilir. Daha büyük işler yüzlerce uzmana ölçeklenebilir; programlar 90-120 gün içinde 500 sandalyeye ulaşabilir. İdari inceleme desteğinin fiyatlandırması genellikle konum, kapsam gereksinimleri ve vaka karmaşıklığına bağlı olarak saat başına 8-15 $ aralığındadır. ve vaka karmaşıklığına göre değişir.